一、非药物治疗（首选方案）1. 认知行为疗法（CBT-I） 核心技术：睡眠限制：根据实际睡眠时长调整卧床时间，逐步提高睡眠效率刺激控制：仅将床用于睡眠，卧床20分钟未入睡需起床活动放松训练：深呼吸、渐进性肌肉松弛、正念冥想（每日10分钟） 权威推荐：美国睡眠医学会（AASM）和世界睡眠学会（WSS）强烈推荐为慢性失眠一线疗法，尤其适合老年人
2. 运动疗法 阻力训练（首选）：每周3次，每次50分钟，包括举重、俯卧撑、平板支撑等研究显示可使睡眠质量评分提高5.7分，显著优于有氧运动（3.7分） 有氧运动：太极拳、八段锦、快走等，每日30分钟，避免睡前3小时内进行 注意事项：运动前需评估心肺功能，避免空腹或饱餐后立即运动展开剩余84%二、药物治疗（需医生指导）1. 一线推荐药物：食欲素双受体拮抗剂（DORA） 莱博雷生（Dayvigo）：剂量：起始5mg，睡前服用，最大可增至10mg特点：半衰期约5小时，次日残留效应小，无呼吸抑制风险适用：入睡困难和睡眠维持障碍，尤其适合合并轻度睡眠呼吸暂停患者 达利雷生（Quviviq）：剂量：50mg睡前30分钟服用，保证服药后7小时卧床时间特点：改善夜间睡眠同时提升日间功能，无依赖性，停药无反跳性失眠2. 其他可选药物 非苯二氮䓬类：右佐匹克隆（1-3mg）、唑吡坦（5mg） 褪黑素受体激动剂：雷美替胺（8mg），适合昼夜节律紊乱患者 中药：益肾养心安神片（含酸枣仁、灵芝等），需辨证使用3. 用药安全警示 禁用苯二氮䓬类：如艾司唑仑、阿普唑仑，增加跌倒风险43%-51% 剂量调整：肝功能不全：中度肝损莱博雷生限制5mg老年患者：起始剂量为成人的50%，密切监测嗜睡反应 避免联用：与CYP3A抑制剂（如氟康唑）同服需调整剂量
三、生活方式调整1. 睡眠环境优化 温度：18-23℃，使用加湿器保持湿度40%-60% 光线：使用遮光窗帘，夜间避免蓝光（电子设备开启护眼模式） 寝具：记忆棉床垫，枕头高度以肩宽为准2. 作息管理 固定时间表：23点前入睡，早晨固定时间起床（包括周末） 午睡控制：午时（11-13点）小憩≤30分钟 睡前习惯：热水泡脚（40℃水温15分钟）、听舒缓音乐3. 饮食调理 避免：午后浓茶、咖啡、酒精，睡前2小时停止进食 推荐：小米粥（色氨酸）、百合莲子羹（清心安神） 液体控制：睡前2小时减少饮水，缓解夜尿困扰
四、中医辅助疗法 针灸/耳穴压丸：每周2-3次，改善睡眠质量有效率约75% 穴位按摩：每晚睡前按揉百会、神门、三阴交各3-5分钟 气功调理：八段锦"调理脾胃须单举"式，每日晨起练习五、注意事项 基础疾病管理：积极治疗关节炎、糖尿病等，疼痛患者睡前服用对乙酰氨基酚 定期评估：每3个月复查睡眠质量，调整治疗方案 紧急情况就医：出现睡眠呼吸暂停（打鼾伴呼吸暂停）、严重抑郁焦虑时及时就诊权威指南依据 《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》中华医学会 《老年慢性失眠慢病管理指南》中国睡眠研究会 世界睡眠学会（WSS）2025年临床实践推荐补充说明1. 运动疗法具体实施建议 阻力训练示例：哑铃弯举：2组×10次，重量以能完成动作但最后2次感到吃力为宜靠墙静蹲：3组×30秒，膝盖不超过脚尖坐姿抬腿：3组×15次，缓慢控制动作 运动时间：建议早晨或上午进行，避免傍晚后运动影响入睡2. CBT-I睡眠日记模板
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日期：______ 起床时间：______ 卧床时间：______
入睡时长：______分钟 夜间觉醒次数：______次
总睡眠时间：______小时 日间小睡：______次（时长______分钟）
睡眠质量评分：1-10分 影响因素：______（如：噪音/疼痛/情绪）
3. 药物相互作用详细说明 莱博雷生禁忌联用药物：强效CYP3A抑制剂（伊曲康唑、克拉霉素）：禁止合用中效CYP3A抑制剂（氟康唑、维拉帕米）：最大剂量5mg/日酒精：增加中枢抑制风险，严禁同服4. 中医食疗配方 百合莲子羹：百合15g、莲子10g、茯苓10g、红枣5颗，加水800ml煮30分钟，睡前1小时服用 酸枣仁茶：炒酸枣仁15g捣碎，开水冲泡，代茶饮（每日不超过200ml）
5. 指南推荐等级标注 CBT-I：A级证据（强推荐）——《中国失眠症诊断和治疗指南（2025版）》 DORA类药物：A级证据（一线推荐）——美国睡眠医学会2025年声明 阻力运动：B级证据（中等推荐）——《家庭医学与社区健康杂志》2025年研究6. 长期失眠并发症数据 心血管疾病风险增加：高血压（RR=1.37）、冠心病（RR=1.26） 神经认知风险：阿尔茨海默病风险增加43%-51%（《英国医学期刊》2024年荟萃分析） 跌倒风险：夜间觉醒次数＞2次者，跌倒风险升高2.1倍7. 特殊人群用药调整 轻中度COPD/OSA患者：优先选择莱博雷生5mg，避免苯二氮䓬类 重度肝功能不全：禁用所有DORA类药物，建议改为小剂量褪黑素（1-2mg） 透析患者：无需调整DORA类药物剂量，但需监测残余效应发布于：四川省
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